Вие сте в: Начало // Всички публикации // УБ „Александровска“ – експертна база за сложни заболявания

УБ „Александровска“ – експертна база за сложни заболявания

По повод на Световния ден на редките болести на пресконференция в УБ „Александровска“ бяха представени постижения и проблеми, свързани с функционирането на експертните центрове в лечебното заведение, с липсата на медикаменти и недофинансирането на лечението на редките болести в България. По темата изразиха становища представители на НС, НЦОЗА, на асоциации, свързани с редките болести, експерти и пациентски организации.

От 2016 г. в лечебното заведение функционират три експертни центъра за диагностика, лечение, проследяване и рехабилитация на редки заболявания. Техните ръководители изтъкнаха като общ проблем неосведомеността на обществото и на лекарите относно разпознаването на редките болести. Преди да бъде поставена диагнозата, пациентите страдащи от рядка болест, често са преглеждани от много и различни специалисти, но остават без лечение. Крайният резултат е влошаване на състоянието на пациента, разхищение на здравни ресурси и чувство за безпомощност у всички.

Друг нерешен проблем е липсата на актуализация на списъка на редките болести повече от две години, което е сериозна бариера за създаването на нови експертни центрове по редки болести. Освен това в списъка не са включени заболявания, за които вече са създадени експертни центрове. Актуализирането на списъка съгласно чл.14, ал.1 от Наредба 16 от 2014 г. се изисква с оглед включването и оптималното участие на експертни центрове от България в европейските референтни мрежи по редки заболявания. Достъпът на български експертни центрове до тези мрежи ще даде възможност за европейско финансиране на дейности по подобряване на диагностиката и предоставяне на висококачествено, достъпно и икономически ефективно здравно обслужване за всички пациенти със здравословно състояние, изискващо особен обем от експертни знания и умения в области на медицината, в които тези експертни знания и умения са рядкост.

Въпрос без отговор до момента е поддържането на регистрите – времеемка и трудоемка дейност, за която експертните центрове нямат техническа или финансова подкрепа от държавните институции. Националната програма за редки болести приключи през 2013 г. и оттогава не е актуализирана, което възпрепятства сериозно функционирането и финансовото състояние на експертните центрове. Институциите все още нямат адекватна реакция по отношение на отправените от Комисията по редки болести въпроси и препоръки.

Какво постигнахме в „Александровска“ за две години?

Експертният център по наследствени нервни и метаболитни заболявания (ЕЦННМЗ)

е регистриран през 2016 г. и само за две години стана член на две европейски референтни мрежи – по невромускулни и по метаболитни заболявания, бе одитиран от Европейската комисия и получи много висока оценка. Екипът е интердисциплинарен, осигурява комплексни медицински грижи и има уникален опит в диагностиката, лечението, проследяването и рехабилитацията на тези заболявания. През изминалата година специалистите проведоха първа „Лятна школа по редки болести“, като обучаваха лекари от пет страни от Централна и Източна Европа – Полша, Словения, Румъния, Русия и Израел. Експерти от центъра участват в европейски консултативни съвети при подготовка на европейски консенсуси и всяка година са поканени лектори на европейски научни форуми. Успяват да привлекат и млади лекари, които се развиват в областта на редките болести.

Екипът на проф. Търнев създаде и поддържа регистри за фамилна амилоидоза, наследствени моторни и сетивни невропатии, прогресивна мускулна дистрофия тип Дюшен, пояс крайник мускулни дистрофии, фациоскапулохумерална дистрофия, миотонични дистрофии, дистални миопатии, спинална мускулна атрофия, болест на Уилсън, болест на Помпе, болест на Гоше, болест на Нийман-Пик и др. От изминалата година стартира създаването и поддържането на национален регистър по редки болести към Националния център по обществено здраве и анализи.

Специалистите от ЕЦННМЗ провеждат и редица селективни скрирингови програми – за фамилна амилоидоза, болест на Помпе, болест на Нийман-Пик и др., използвайки високочувствителни ензимни и молекулярногенетични методи, които с абсолютна точност диагностицират заболяването или определят наличие на определен генетичен дефект при асимптомните носители. Това създава възможности и за ранно започване на лечение, когато то е най-ефективно.

В областта на редките болести най-голямата новост е одобрението на медикамента Nusinersen (Spinraza), показан за лечението на всички форми на спинална мускулна атрофия (СМА), свързани с 5q хромозома. Това е първата одобрена РНК-терапия в САЩ, Европа и Япония. В Европа след като медикаментът получи одобрение от ЕМА (Европейската агенция по лекарствата), притежателят на разрешението за употреба Biogen провежда програма за ранен достъп за пациентите, участвали в клиничните изпитания и нови болни със СМА тип 1. Според програмата медикаментът се предоставя безплатно за период, различен за всяка страна, обусловен от нейното законодателство.

Около 70% от пациентите с първични имунодефицити (ПИД)

по света са недиагностицирани, дори в страни с опит и установени традиции в диагностиката и лечението на ПИД. България също не прави изключение, затова екипът на  Експертния център за ПИД в „Александровска“ въведе критерии за бърза и надеждна диагностика, включващи: ранно разпознаване на клиничните прояви, предполагащи диагнозата ПИД, преди сериозните усложнения да компрометират здравето на пациента; висококвалифицирана медицинска помощ за пациентите с ПИД; информационни кампании; консенсус по основните скринингови тестове, достъпни за всички доболнични и болнични здравни заведения (т.е. пълна кръвна картина с диференциално броене, количествено определяне на серумни имуноглобулини и комплемент и др.); пряк достъп на пациентите с ПИД до специалист имунолог за правилно интерпретиране на нарушенията в имунния отговор, потвърждаване на диагнозата и провеждане на адекватно лечение;  стандартизация на имунологичните диагностични протоколи (имунофенотипизиране, белтъчен анализ, in vivo и in vitro функционални тестове) и валидиране на клинични и лабораторни биомаркери за прогнозиране на усложненията; молекулярно-биологична диагностика и консултация за семейството на пациента, след диагностициране.

В резултат новооткритите ПИД пациенти през последните 7 години (откогато интензивно се работи в това направление и бе разкрит Jeffrey Modell център), са 59, а през последните две  години 36, което е съпоставимо с това в други европейски страни. Всички новодиагностицирани деца и възрастни са получили навременна и адекватна терапия. Съществува тясна и ефективна колаборация между педиатри, клинични имунолози и другите специалисти, обслужващи ПИД пациентите.

Експертният център

за редки болести в нефрологията

на „Александровска“ разширява дейността си. Освен грижата за пациенти с болестта на Фабри, центърът поема скрининга и лечението на болни с друга рядка болест – туберозна склероза.

Туберозната склероза е рядко срещано мултисистемно заболяване, което най-често засяга мозъка, зрението, бъбреците, сърцето, белите дробове и кожата. Дължи се на нарушение в ранната ембриогенеза и по-точно на дефекти в гените, разположени в 9 и 16 хромозома. Честотата на болестта варира от 1:6000 до 1:15 000. В България предполагаемите пациенти с туберозна склероза са около 350. Основните клинични симптоми включват формирането на бенигнени тумори или други лезии в различни части на тялото, когнитивни нарушения, епилепсия, кожни промени и др. Има и първоначални данни за около 10 възрастни пациенти с ангиомиолипоми на бъбреците, свързани с туберозна склероза. Ранното установяване на болестта има съществено прогностично значение. Лечението на пациенти в „Александровска“ ще стартира с новия рамков договор от април 2018 г.

Друга новина е, че Експертният център за редки болести в нефрологията в лечебното заведение възприема статут на обучителен център за една част от Балканския полуостров по отношение на болестта на Фабри. През тази година предстоят серия от мероприятия в България, Сърбия и Македония с фокус върху диагностиката и лечението на болестта на Фабри, организирани в сътрудничество с нефрологичните дружества на отделните държави.

Отговори

Copyright © 2009 ФОРУМ МЕДИКУС. All rights reserved.
   
Designed by Theme Junkie. Modified by Magstudio. Powered by WordPress.