С езика на цифрите
- Постигнато е спокойствие в здравноосигурителната система, заяви управителят на НЗОК д-р Нели Нешева по време на семинар за журналисти на 3 юни т.г. Според д-р Нешева след изминалата тежка и трудна година за обществения фонд най-сетне въведените промени са дали резултати. Така здравноосигурителната институция вече може да гарантира спокойствие за обществото, лекарите и пациентите.
- Ако досега касата е работила като гише, на което са се изплащали в пълен размер всички отчетени от договорните партньори фактури, то въвеждането на прогнозните бюджети даде възможност на болничните мениджъри сами да управляват средствата – подчерта д-р Нешева. Тя оцени като ефективна новата методика за разпределяне на средствата, при която мениджърите могат да преразпределят прогнозните средства от месец в месец. Според д-р Нешева някои директори на лечебни заведения вече са успели да направят икономии, с които да покрият своите задължения, а други дори са повишили и възнагражденията на персонала.
Д-р Нешева съобщи, че за пръв път НЗОК е била посетена от представители на Международния валутен фонд, които също са дали положителна оценка за новата методика за разпределение на средствата за лечебните заведения.
За пръв път през последните 5 години е отчетено намаление със 7% на хоспитализациите, стана ясно още от изказването на д-р Нешева. За първите три месеца на годината разходите за болнична помощ са в размер на 275 253 000 лв., докато през същия период на 2010 г. те са били 296 634 567 лв. Хоспитализациите по клинични пътеки за инвазивна кардиология по брой са с 3000 по-малко, отколкото през първите три месеца на миналата година.
На семинара стана ясно още, че след реализирани административни промени в ЦУ на НЗОК и в РЗОК е съкратен 10,8% от персонала. Така са спестени средства в размер на 8 млн. лв., които с решение на Надзорния съвет на здравноосигурителната институция в края на 2010 г. са използвани за здравноосигурителни плащания.
Пред журналистите д-р Нешева заяви, че няма как от 1 юли т.г. да бъдат увеличени цените на клинични пътеки по някои специалности, като инвазивна кардиология, пулмология, гастроентерология, ортопедия и урология, като опроверга изказване на д-р Цв. Райчинов. Управителят на НЗОК обясни, че по решение на Надзорния съвет на НЗОК се създава работна група между експертите на НЗОК и БЛС, която ще започне работа в средата на юни т.г. и ще прегледа клиничните пътеки. Дали ще има увеличение на средствата за болнична помощ и на цените на клиничните пътеки, ще се решава за 2012 година. Д-р Нешева увери, че предложенията на БЛС и жалбите за цените на съответните клинични пътеки ще бъдат разгледани, но това ще бъде етап при сключването на следващия НРД.
В заключение д-р Нешева увери, че предвидените в Закона за бюджета на касата средства ще бъдат достатъчни за посрещане на здравноосигурителните плащания до края на годината.
Тенденции в лекарствената политика
Анализите на експерти по лекарствена политика на НЗОК показват, че е налице непрекъсната тенденция за повишаване на разходите за медикаменти. Това стана ясно от презентация на Калина Пенчева – директор на дирекция „Лекарствени продукти“ в НЗОК, представена по време на семинара. Рязко повишаване е отчетено през август 2009 г. Пик е наблюдаван и в края на 2009 г., който се е запазил през първото полугодие на 2010 г.
- Сред причините за увеличаването на разходите на НЗОК за лекарства са отпадането на ограниченията за отпускане на някои лекарства, включването на нови продукти в Позитивния лекарствен списък, както и повишаването на нивото на заплащането за някои международни непатентни наименования – коментира К. Пенчева.
Според статистиката на здравноосигурителния фонд най-разходоемките заболявания са захарният диабет, хипертонията, шизофренията, хроничната обструктивна белодробна болест, астмата, множествената склероза, стенокардията и епилепсията. Сумите за лекарства за тези заболявания представляват 79% от общите разходи за периода януари – май 2010 г. Разходите за лекарства за неинсулинозависим захарен диабет например са нараснали с 36% за периода януари – май 2010 г. в сравнение със същия период за 2009 г. Основна причина за това увеличение е финансирането на т.нар. инкретинова терапия. От 1 юни 2009 г. е повишено нивото на реимбурсация на медикаментите за лечение на ХОББ и астма. Така разходите за лечение на ХОББ за първите пет месеца на 2010 г. са се увеличили с 200% в сравнение със същия период на 2009 г., а разходите за лекарства за астма – с 59%. Отпадането на съществуващите листи на чакащите за лечение пациенти с хронични вирусни хепатити е довело до увеличаването на разходите за лекарства за това заболяване със 155% през 2010 г. в сравнение с 2009 г.При лечението на множествената склероза отпадането на листите на чакащите и на ограничението за продължителност на лечението също е довело до увеличаване на разходите.
От 1 март т.г. НЗОК започна да заплаща медикаментите за 18 редки и онкологични заболявания, както и за трансплантираните пациенти. За тях в Позитивния лекарствен списък са включени 115 лекарствени продукта от 42 международни непатентни наименования. Така през април т.г. броят на лекарствата, които НЗОК реимбурсира, достига 1324. Ето защо и след 1 март т.г. тенденцията за нарастване на разходите за медикаменти се запазва. Предвиденият бюджет за лекарства за 2011 г. е в размер на 391 млн. лв. или около 32,5 млн. лв. на месец. Още през март т.г. обаче разходите за лекарства са с около 6 млн. лв. повече при предварителна заявка за плащания за над 39 млн. лв. Според експерти от НЗОК при запазване на тази тенденция разходите ще надхвърлят 40 млн. лв. месечно. Според д-р Н. Нешева обаче няма основание за притеснение и всеки здравноосигурен, който се нуждае от лекарства за домашно лечение, включени в Наредба №38, ще ги получи. Тя подчерта, че преразходът ще бъде покрит от оперативния размер, който през тази година е в размер на 260 млн. лв. Д-р Нешева информира, че поне 60 млн. лв. от резерва могат да бъдат отделени за лекарства.
Една от причините за продължаващата тенденция за повишаване на разходите е, че не е отчетен ръстът на заболяемостта по водещите по разходи диагнози, обясни К. Пенчева. Коренно различен е и моделът на заплащане – ако досега МЗ е осигурявало медикаментите чрез тръжна процедура и точно определена финансова рамка, НЗОК заплаща в полза на пациента всеки лекарствен продукт, предписан съгласно нормативната база. Освен това НЗОК не определя лекарствените продукти, включени в Позитивния лекарствен списък, и техните цени. Така голяма част от лекарствата се заплащат по пределни цени за търговец на едро поради липса на правна възможност за договаряне. Ето защо от здравноосигурителната институция предлагат да бъде направена промяна в нормативната уредба, която да позволи на НЗОК да договаря отстъпки в цената на медикаментите. От касата желаят и по-голямо участие в работата на комисията, определяща цените и процентите на реимбурсиране на лекарствените продукти, като в комисията участват повече представители на институцията.
Информационната система – настояще и бъдеще
Информационната система на НЗОК формално в своята пълнота и цялост е доставена, инсталирана, тествана и приета от ръководството на касата, но е налице несъответствие между документалното отразяване на изпълнението на договора и фактическото състояние. Това е заключението на доклад на вътрешния одит на интегрираната информационна система на НЗОК, съобщи Гергана Ненчовска – директор на дирекция „Информационни и комуникационни технологии“.
Г. Ненчовска припомни, че проектът е реализиран по договор на стойност 4 198 569.60 евро, сключен между МЗ и Консорциум „БУЛЛ и партньори“. Изпълнението на договора е стартирало на 1 ноември 2006 г., а информационната система е приета на 30 септември 2008 г. От датата на оперативното приемане на системата е започнал да тече и 36-месечният гаранционен срок, който е до 30 септември т.г.
Докладът на вътрешния одит е показал още, че инсталираната информационна система не работи пълноценно, тъй като липсват коректно създадени работещи модули, съответстващи на техническите спецификации. Друг констатиран проблем е пълната зависимост на системата от разработчика, като управлението на бизнес процесите се е осъществявало от специалистите на консорциума. Одиторите са установили, че е налице непълно и лошо изпълнение на договора от страна на доставчика, а системата функционира частично, дава дефекти и не функционира самостоятелно.
След одиторския доклад от здравноосигурителната институция са предприели мерки с цел привеждане на информационната система в съответствие с параметрите, заложени в договорното споразумение. Извършен е задълбочен технически и правен анализ на изпълнението на договора. Проведени са срещи с изпълнителя, сформирани са експертни групи и е започнала работа по разработване и внедряване на липсващите модули. Обучени са експерти от НЗОК за поддръжка на системата и управлението на процесите, с което е постигната значителна независимост от разработчика.
Предстои НЗОК съвместно с МЗ да инициират подписване на споразумение с доставчика, с което той да се задължи в разумни срокове да въведе в експлоатация всички нестартирани модули, да отстрани съществуващите, текущо възникващите и рецидивиращите дефекти в системата, да удължи срока на гаранционния период от времето, необходимо за отстраняване на дефектите и самостоятелното функциониране на системата, каквато възможност дава договорът. Предвижда се и извършването на независим външен одит на изпълнението на договора.
Д-р Нешева коментира, че след изтичане на гаранционния срок на договора касата ще обяви конкурс за надграждане на системата, в който могат да се явят всички фирми, работещи в тази сфера. Тя подчерта, че е възможно да участва и досегашният консорциум. Според д-р Нешева няма значение кой ще бъде избран, стига системата да заработи така, както трябва.
И въпреки тези проблеми от НЗОК приемат, че в достатъчна степен са изградили своя „back office“, което позволява конструирането на широка гама от електронни услуги. Порталът на НЗОК – www.nhif.bg, например е една нова интерактивна информационна среда, която се състои от три части. Първата част представлява система за управление на съдържанието, която служи за уеб сайт на организацията. В този елемент на портала се представят новини и информация за гражданите и изпълнителите на медицинска помощ, както и възможност за онлайн задаване на въпроси. Втората част на портала е насочена към изпълнителите на медицинска помощ, като им предоставя възможност да изпращат онлайн месечните си отчети и да свалят съответно списъците с пациенти, необходими за всекидневната работа. Подаваните през портала отчети се зареждат и обработват впоследствие в информационната система на НЗОК, като по този начин се улесняват договорните партньори. Третата част на портала е насочена към предоставяне в електронен вид на информация на здравноосигурените лица за оказаната им медицинска помощ и извършените медицински дейности – т.нар. електронно здравно досие. Тъй като електронното здравно досие съдържа чувствителни лични данни, на този етап достъпът до него се осъществява само посредством електронен подпис на гражданина. Експерти на касата в момента проучват нормативната уредба и възможностите достъпът до здравното досие да бъде улеснен чрез друг механизъм, но без да се намалява степента на защита на личните данни. В електронното здравно досие на всеки здравноосигурен гражданин е публикувана информация за: промени в избора на личен лекар, наличие на алергии, проведени имунизации, поставени до момента диагнози, извършени прегледи и медико-диагностични дейности, наличие на рецептурна книжка и т.н.
На този етап през информационния портал на НЗОК гражданите могат: да проверят при кой личен лекар са записани; да търсят лекарства, реимбурсирани от касата; да търсят по видове договорни партньори на НЗОК и договорените от тях дейности.
До края на 2011 г. отчитането на финансовите документи ще бъде в електронен формат и документите ще се предоставят на районните здравноосигурителни каси по електронен път, подписани с електронен подпис, стана ясно от презентацията на Г. Ненчовска. НЗОК е започнала да работи за поетапно осигуряване на техническа възможност за осъществяване на избора на ОПЛ от здравноосигурените лица по електронен път към момента на осъществяване на избора. Започнала е и подготовка за разработване на възможност за отчитане на извършената дейност от изпълнителите на медицинска помощ по договор с НЗОК по електронен път.
