Актуални проблеми и предизвикателства в здравеопазването у нас разискваха водещи лекари, експерти по здравна политика и представители на пациентски организации по време на семинар за журналисти на тема „Пациентите – във фокуса на здравеопазването“ в Бургас от 1 до 3 юли т.г. Събитието бе организирано по инициатива на Асоциация за репродуктивно здраве, бременност и грижа за децата „Усмихни се“ и Националното сдружение за профилактика на рака на шийката на матката, с подкрепата на GSK.
Модератор на форума бе д-р Валери Цеков – изпълнителен директор на ЗОК „Надежда“, който представи лекция за реформите в здравеопазването, здравната политика и безопасността на пациентите. Експертът се спря подробно на общите европейски политики за укрепване на здравните системи. Акцент бе поставен върху стратегията „Здраве’2020“, чиито основни цели са статистически значимо увеличаване на продължителността на живота, както и повишаване на обема на знанието и на иновациите в областта на здравеопазването. За да се реализират тези цели обаче, трябва да се отговори на някои важни въпроси – например да се оцени кое най-пряко засяга здравето на хората, както и какво да се направи, за да бъдат намалени неравенствата между отделните европейски страни.
Д-р Цеков коментира, че в Европа здравето се подобрява по-бавно от развитието на знанията и технологичния капацитет. Като най-голямо предизвикателство за здравните системи в района той посочи незаразните заболявания – 80% от смъртността в Европа е причинена именно от тях. Друго предизвикателство е свързано с констатацията, че обществото не разбира достатъчно здравните системи. Така например между 8 и 12% от приетите в болница стават жертва на нежелани събития в процеса на получаване на здравна грижа. Около 4,1 млн. пациенти годишно в Европейския съюз страдат от инфекции, свързани със здравни грижи, а 37 000 са смъртните случаи, причинени от такива инфекции, стана ясно от презентацията.
По повод на тези тревожни данни д-р Цеков коментира и препоръките на Съвета на ЕС за безопасността на пациентите. Сред мерките, които страните членки трябва да предприемат, са разбираемо и обективно информиране на пациентите, въвеждане на система за управление и сигнализиране за вътреболничните инфекции, прилагане на програми за профилактика и контрол на инфекциите, утвърждаване на национални стратегии за разумно използване на антибиотици, въвеждане на системи, които да измерват показателите в различни лечебни заведения.
Принципите на ценообразуването и реимбурсирането на лекарствата у нас бяха представени от доц. Илко Гетов от Фармацевтичния факултет в София. От неговата презентация стана ясно, че едва 44% от средствата за лекарства у нас са за сметка на публичния фонд, което е най-ниският процент в Европа. Средно в европейските страни 82% от средствата за лекарства са публични. Във Франция пък този показател достига 99%.
Друг проблем, коментиран от доц. Гетов, бе високият ДДС (20%) за лекарства у нас. Експертът напомни обещанието на финансовия министър Симеон Дянков, дадено по време на събора на БЛС на 18 октомври 2009 г., че до края на управлението на правителството ДДС ще бъде намалено от 20% на 16%. Доц. Гетов подчерта, че в Гърция и Словения налогът върху лекарствата е 10%, в Румъния – 9%, в Полша – 7%, а в Естония, Литва, Унгария и Чехия – 5%. Във Франция ДДС върху лекарствата е 5,5%, а за медикаментите, включени в реимбурсната листа – 2,1%.
От презентацията на експерта стана ясно още, че намалява относителният дял на разходите на НЗОК за лекарства. Ако през 2002 г. здравноосигурителният фонд е похарчил 37% от бюджета си за лекарства (239 млн. лв.), то през 2009 г. за това перо са изразходвани 18,6% от средствата (325,6 млн. лв.). Най-големи са разходите за медикаменти за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата, нервната и храносмилателната система.
В края на своята презентация доц. Гетов формулира няколко мерки, които трябва да бъдат предприети в най-скоро време за подобряване на достъпа до лекарства у нас. Сред възможните решения са: подмяна на „кошницата“ на референтните държави при реимбурсирането, облекчаване на достъпа до позитивния лекарствен списък на лекарства-сираци, лекарства за милосърдна употреба и ранен достъп до модерни терапии, стимулиране на предлагането на по-големи крайни опаковки за хронични заболявания с цел намаляване на стойността на терапията, въвеждане на диференцирана ставка за ДДС за медикаменти по лекарско предписание и нулева ставка за частта, реимбурсирана от НЗОК.
Достъпът до съвременни лекарства в медицинската онкология бе коментиран от доц. Асен Дудов – председател на Българското онкологично дружество и началник на Клиниката по онкология в УБ „Царица Йоанна – ИСУЛ“. Специалистът припомни еволюцията в медикаментозното лечение на рака от антрациклините до съвременната таргетна терапия. На практика днес ракът е превърнат в хронично заболяване, контролируемо за дълъг период от време. Съвременната наука третира онкологичното заболяване като неизлечимо, но подлежащо на терапия. Доц. Дудов подчерта, че съвременната фармацевтична индустрия открива лекарства за все по-малки групи от хора – т.нар. индивидуализирана терапия, която има своята висока цена. От друга страна, съвременният пациент е много информиран и запознат с най-новите лечения, подчерта специалистът.
Сред причините за повишаване на заболяемостта от рак доц. Дудов посочи увеличената продължителност на живота и възможността за ранно диагностициране. Той красноречиво представи напредъка в лечението на онкологичните заболявания, като посочи тенденциите в 5-годишната преживяемост на раково болните. Ако през 1900 г. 5-годишната преживяемост е била 5%, то през 1990 г. е достигнала 50%, а през 2010 г. – 64%.
Доц. Дудов коментира, че около 10-20% от общите разходи за лечение на рак и 3,5-7% от разходите за лекарства са за иновативните продукти.
От презентацията на специалиста стана ясно още, че в САЩ лекарите получават парични стимули за намаляване на венозното лечение, което е много скъпо, като го заместват с перорална таргетна терапия. Във Великобритания е точно обратното – самата организация на здравна система стимулира венозното лечение, тъй като броят на хоспитализациите влияе върху приходите на болницата. Доц. Дудов подчерта, че тези факти трябва да се осмислят, като се оценят възможностите за оптимизиране на достъпа до съвременните медикаменти в онкологията и у нас.
Темата за лечението на онкологичните заболявания бе продължена и от доц. Никола Василев – национален консултант по акушерство и гинекология и председател на Българската асоциация по онкогинекология, който коментира етиологията, диагностицирането, лечението и превенцията на рака на маточната шийка. Специалистът напомни, че у нас от заболяването страдат 20-30 на 100 000 жени, и всеки ден умира една от тях. Смъртността от рак на маточната шийка е най-висока в Румъния и Литва, а България се нарежда след тези страни в тревожната класация.
Ваксинацията срещу човешкия папиломен вирус е най-надеждният метод за ограничаване на риска от развитие на рак на маточната шийка, за пореден път напомни доц. Василев. В момента ваксината е в препоръчителния списък. От пациентските организации настояват през 2012 г. цената й да бъде напълно или частично реимбурсирана за определена възрастова група. Според доц. Василев масова ваксинация се препоръчва за момичета на 11- и 12-годишна възраст. Анти-HPV ваксината е безопасна независимо от възрастта на приложение, стана ясно още от презентацията. При жени между 20 и 30 години превантивният ефект от ваксината остава висок. Специалистът напомни, че при поставяне на ваксината при момичета, които не са започнали полов живот, не са необходими предварителни тестове, но за останалите жени трябва да е доказано, че не са болни от рак на маточната шийка.
В заключение доц. Василев подчерта, че при имунизираните жени също трябва да се провежда вторична профилактика, тъй като едната ваксина предпазва от 2 от онкогенните вирусни типове, а другата – от 5 от тях. 93% от случаите на рак на маточната шийка се дължат на тези 5 типа вируси, а останалите 7% – на други.
Опитът в профилактиката на рака на маточната шийка в Българската армия бе коментиран от д-р Анета Начева от Клиниката по обща и онкогинекология на ВМА. Тя информира, че общо 670 жени, работещи в тази система, са преминали през задължителни предваксинационни прегледи, като вече повече от половината са завършили пълния курс на имунизация.
Достъпът до ваксини чрез въвеждане на реимбурсация бе във фокуса на презентацията на маг.-фарм. Александра Савова от Фармацевтичния факултет в София. Тя представи моделите за осигуряване на ваксини в САЩ и в Европа, както и предимствата на реимбурсния модел. От презентацията стана ясно, че реимбурсацията позволява по-стриктно спазване на правилата за планово провеждане на задължителни имунизации и осигурява демократичен достъп на всички производители на ваксини до пазара. По този начин пациентите ще могат да си набавят безплатно необходимите ваксини от аптечната мрежа след издаване на рецепта от общопрактикуващия лекар. Според А. Савова при настоящите условия у нас е препоръчително въвеждането на подобен механизъм, който да осигури по-добър контрол на ваксинациите.
Проф. Ивайло Търнев, който освен изтъкнат невролог е и председател на фондация „Здравни проблеми на малцинствата“, коментира ролята на здравните медиатори за подобряване на комуникацията между уязвими групи и държавните институции. Той подчерта, че ромският етнос не е хомогенен, а съществуват сериозни различия между отделните ромски групи. Ето защо към всяка от тях здравните медиатори трябва да използват различни подходи за убеждаване в необходимостта от навременна профилактика и лечение на социалнозначими заболявания.
Добри практики от работата на здравните медиатори представиха Анифе Хасан от Добрич и Ешреф Рустем от Пещера. Те разказаха за трудностите в работата си и подчертаха, че тяхната мисия е да повишават здравната култура сред ромското население и да ги убедят, че образованието е важно за тяхната интеграция. С помощта на здравните медиатори голяма част от ромското население са били прегледани в мобилни медицински кабинети и са извършени имунизации на деца в риск.
В края на срещата Пенка Георгиева – председател на асоциацията „Усмихни се“, и Лили Асенова – председател на сдружението за профилактика на рака на маточната шийка на матката, коментираха необходимостта от медийна политика за създаване на позитивно отношение към профилактиката на социалнозначимите заболявания. Те подчертаха, че активно ще участват в кампании за намаляване на ДДС върху лекарствата и за реимбурсация на ваксината срещу човешкия папиломен вирус. Според тях тези две решения са сериозни стъпки в постигането на едно по-добро и по-достъпно българско здравеопазване.
