– Проф. Каменов, днес е Световен ден за борба с диабета. Какво означава този ден за Вас и как ще го отбележите?
– Хубаво е, че съществува този ден, в който цялото човечество се замисля за гигантския проблем, наречен „ДИАБЕТ”. С диабета са свързани много мъка и несбъднати съдби, там потъват колосални средства – около ¼ от здравните бюджети на развитите страни. В човешката история има много цивилизации, но сега започва диабетната цивилизация, защото скоро всеки десети човек на Земята ще има диабет. У нас тези хора са около половин милион. Диабет е имало винаги, но днес той се издига като една огромна вълна, която залива всички народи. Най-бързо „прогресиращи” в това отношение са по-слабо развитите страни от Африка и Азия, където живеят 80 процента от болните от диабет по света, но разходите за здравеопазване за тях са едва 20 процента от световните. Причините за галопиращото разпространение на диабета не са само в повишената му откриваемост, а и в реалното увеличение на честотата му. Това се дължи на: по-голямата продължителност на живота, тъй като с възрастта заболяемостта се увеличава и при хората в напреднала възраст процентът е не 10, а 20; епидемията
от затлъстяване; нездравословния начин на живот – количествено и качествено прехранване и обездвижване; повишения стрес – екстремна динамика и информационно претоварване; натрупването на патологични гени в популацията и др. Често казвам на студентите си: „Изучавайте диабета, защото, където и да попаднете в полето на медицината, може и да не се срещнете с някои болести, но диабетът ще бъде винаги около вас“.
Какво означава 14 ноември за нас? Ние работим ендокринология, от която диабетът е почти половината, така че за нас всеки ден е 14 ноември. Но все пак 14-и е малко по-специален – нещо като „ден на отворените врати”. Стараем се да достигнем колкото е възможно до повече хора, да информираме, да предпазваме, да помагаме. Защото ако всичко, което казах досега, не е особено оптимистично, все пак има и добра новина – диабетът тип 2, от който страдат 90% от болните, може да бъде избегнат. Не са много сериозните болести, за които може да се твърди такова нещо. Най-важният фактор, за да се случи това, е http://tadalafilonline-genericrx.com/ времето – колкото по-ранна е превантивната интервенция, толкова по-евтина и ефективна е тя. Както се казва: „Два пъти дава, който бързо и навреме дава”. Необходимо е да се идентифицират рисковите за диабет лица и да започне превантивна работа с тях. Съществуват редица рискови фактори за диабет тип 2, но най-важните от тях са: наднормено тегло или затлъстяване, т.е. хора с индекс на телесна маса над 25 кг/м2 (това са 2/3 от възрастните!); ниска физическа активност; наличие на близък роднина с диабет тип 2; жени, родили дете с тегло над 4 кг или имали гестационен захарен диабет; артериална хипертония 140/90 mmHg или лечение за такава; дислипидемия с HDL под 0,9 и/или триглицериди над 2,8 ммол/л; жени със синдром на поликистозни яйчници; нарушения в гликемията – нарушена гликемия на гладно (6,1-6,9 ммол/л) или нарушен
глюкозен толеранс (на втория час от обременяването с глюкоза – 7,8-11,0 ммол/л), http://viagra4women-femaletabs.com/ или HbA1c – 5,7-6,4%. Това са състояния, които се обединяват под термина „предиабет”; сърдечно-съдово заболяване. Освен това депресията, хипогонадизмът с късно начало при мъжете, редица ендокринни заболявания и др. увеличават риска за диабет. Разбирате, че няма да бъде лесно да се намери напълно „нерисков възрастен”.
Точно при такива хора трябва да се направи изследване на кръвната захар, защото немалко от тях вече имат диабет, но не знаят…а вече трупат диабетни усложнения. Покачването на кръвната захар, поне в началото е безсимптомно, а българинът отива на лекар, едва когато нещо го заболи. Някой трябва да му каже, че затлъстяването е болест, че всичките рискови фактори, за които говорих, заслужават внимание. Само ние – медицинските специалисти, не сме достатъчни, необходимо е да се включат и медиите, за да достигне информацията до всеки. Борбата с диабета не е работа само на здравната система, тя е ангажимент на целия народ. Всеки трябва да погледне себе си, а не да се уповава на другите.
За тази мисия се опитваме да помогнем и ние. През целия ноември правим безплатно изследване на кръвната захар на всеки, който реши да я провери. Трябва само да се запише на телефон 0879878051 в работните дни между 8 и 12 часа. Изследванията се провеждат в Центъра за превенция на захарния диабет и усложненията му, който се намира в дясното крило на партера на емблематичната сграда на Александровска болница срещу арката. Ръководството на болницата осигури всичко необходимо за тази кампания. Всъщност директорът доц. Костадин Ангелов отдавна поде идеята за превенция на социалнозначимите болести, която е основополагаща и в здравната стратегия на Европейския съюз и в Националната здравна стратегия. Хубаво е, че вече на всички нива има разбиране за това, че по-добре е да не бъдат допуснати тези заболявания, отколкото после да се лекуват. Тази скринингова кампания не е само в София – Александровска болница изпрати лекарски екипи в някои отдалечени райони. Знаете ли колко хора има там, които не подозират за диабета си?
– Кажете, моля, нещо повече за Центъра за превенция на захарен диабет тип 2, който открихте преди година в Александровска болница. Как отчитате дейността и приноса към обществото?
– Центърът е уникален за България. Като модел за работа и оборудване той беше създаден по европейски проект, а за физическото му „раждане” неоценима беше помощта на Александровска болница. За оборудването съдействаха и някои фирми, на които сме благодарни. По-голямата част от апаратурата е налична само там. С нея се откриват най-ранните микро- и макросъдови усложнения на диабета, които се оказват налични още преди да бъде поставена диагнозата. Основната ни задача на този етап е да осъществяваме превенция на диабета по унифицирана за Европа програма. Тя е ориентирана към най-рисковите лица – тези с предиабет, половината от които в най-близко бъдеще ще направят следващата крачка към заболяването, ако не бъдат взети мерки. Провеждаме структурирана обучителна програма в групи или индивидуално, прилагаме медикаменти, активно мониторираме участниците. Програмата е безплатна, със срок от две години.
– Защо е важно своевременното установяване на диабета?
– Най-краткият отговор е – за да се избегнат или забавят усложненията, водещи след себе си усложнения на усложненията и скъсяване на живота. Дали е
вече диагностициран или не, диабетът и неговите усложнения се развиват. Именно с тях са свързани здравната и финансовата тежест. Това е болест на целия организъм. Диабетът е водеща причина за нетравматичните http://tadalafilonline-genericrx.com/ ампутации, терминалната бъбречна недостатъчност, слепотата в продуктивна възраст. Заболяването е свързано с оксидативен стрес, ниско зоново възпаление, гликиране на всички структурни и функционални компоненти на тялото и компрометиране на работата им, специфичен неблагоприятен липиден фенотип и
акцелерация на атеросклерозата в плана на макросъдова болест, както и с драматично нарастване на сърдечно-съдовата заболяемост и смъртност. Непрекъснато се откриват нови и нови механизми на увреда. Макар и да не е животозастрашаващо диабетно усложнение, еректилната дисфункция, каквато в различна степен имат половината от мъжете с диабет, сериозно влошава самочувствието им и междуличностните отношения. Нерядко именно тя става причина да се открие диабетът или съществуващо вече сърдечно-съдово заболяване. Сексуална дисфункция има и при жените с диабет. Макар че има възможности за лечение, за тази свързана с диабета сфера при двата пола, по-малко се говори, но тя също се асоциира с тревожност, депресивност и други състояния, които влияят неблагоприятно върху контрола на диабета. Съвсем скоро – в периода 18-20 ноември т.г. ще проведем IV Национална конференция по сексуална медицина с международно участие в София. На форума винаги говорим и за този проблем при хората с диабет.
– Как се постига добър контрол на диабета и какво всъщност означава „добър контрол“?
– При развил се вече диабет добрият контрол е от критично значение. Това е начинът, по който можем да забавим развитието на усложненията. И колкото по-рано се започне с добрия контрол, толкова шансовете за успех са по-големи. Говорим за „гликемична памет” – нивата на кръвната захар се регистрират във всички тъкани още от най-ранните етапи на болестта. Тези, които са поддържали стойности, близки до нормалните още от самото начало на болестта, имат ползи и занапред. За да се случи добрият контрол, необходими са триединство и координация на три компонента – опитен медицински специалист, добре обучен и мотивиран пациент и отговаряща на съвременните изисквания здравна система.
Днес под „добър контрол на диабета” се разбира комплексен подход, включващ контрол на кръвната захар, артериалното налягане, липидите и телесното тегло. Най-труден http://cialisfree-sampleonline.com/ е контролът на гликемията. Той започва с внимателна и реалистична оценка на състоянието на пациента – възраст, давност и тежест на заболяването и усложненията, мотивация, реални възможности за постигане на оптимална гликемия, разбиране и съдействие does viagra work for everyone от близките и др. На базата на всички тях се поставят индивидуализирани гликемични цели. По-нататък трябва да се подберат средствата за постигането им. Много важно е значението на обучението, защото пациентът трябва сам да си помага и да се справя с различните ситуации. В нашата клиника обучението е непрекъснат целогодишен процес, но особен акцент в това отношение поставяме около 14 ноември. Всеки пациент, който желае, може да се запише и да участва в обучителните активности, които се правят от опитните ни медицински сестри. Много важен е и личният пример. За пациента с диабет примерът е може би по-мотивиращ от препоръките на лекарите. Във
връзка с 14 ноември Александровска болница организира среща с алпиниста Боян Петров. Този човек винаги ме е удивлявал. Той показва, че няма непреодолими прегради за човешкия дух. Независимо от диабета си, той изкачва един след друг осемхилядниците на планетата. Той е пример не само за хората с диабет, но и за всички други, които имат някаква болест, а са склонни да се предадат. Няма възрастен човек без болест, но всеки трябва да се справя и да осмисля живота си въпреки болестта.
Другият компонент от интервенционалната стратегия е лекарственото лечение. Днес в България разполагаме с всички средства за лечение на диабета, които са регистрирани в Европа. Естествено има някои ограничения, които се налагат, за да могат най-новите и скъпи лекарства да бъдат използвани при най-подходящите пациенти. Но трябва да кажа, че в редица други европейски страни пациентите нямат достъп до някои от тези лекарства или той е много по-ограничен. Говоря за представителите на GLP1-рецепторните агонисти, DРР4-инхибиторите и SGLT2-инхибиторите. Залагаме големи надежди на тези нови групи медикаменти, които навлязоха в лечението преди десетина години. Вече има и някои големи проучвания като EMPA-REG OUTCOME, LEADER и SUSTAIN-6, които показаха значителни сърдечно-съдови и бъбречни ползи в сравнение с плацебо при пациенти с висок сърдечно-съдов риск.
Наред с достъпа до лекар и съвременното лекарствено лечение друг много важен фактор са възможностите за самоконтрол. В тази насока има какво да се желае преди всичко по отношение на броя осигурявани тест ленти в сравнение с другите страни. Трябва обаче да е ясно, че само по-големият брой тест ленти не означава задължително по-добър гликемичен контрол. Много важно е резултатите от отчетените стойности на кръвната захар да бъдат осмислени от самия пациент и/или от неговия лекар или медицинска сестра, за да последват корекции в терапевтичното поведение, които да бъдат реално изпълнени. Ако не се стигне до действия, контролът губи смисъла си и се превръща в колекциониране на гликемични стойности.
– Какво е Вашето пожелание към ендокринологичната общност и към хората, живеещи с диабет, в
Световния ден за борба с диабета?
– Да мислим за тази болест и да бъдем активни от рано. Заедно можем да победим диабета.
