П Р Е Д Л О Ж Е Н И Е

от д-р Стефан Хаджиев – управител

на МБАЛ „Проф. д-р К. Чилов“ в Мадан

Уважаеми д-р Тотев,

В Смолянска област работят трима микробиолози, от които единият е директор на РЗИ в Смолян, а един е над 65-годишна възраст. Единствено в Областната болница в гр. Смолян работи един лекар със специалност по патоанатомия.

МБАЛ ”Проф. д-р К. Чилов” в Мадан се намира в труднодостъпен район, каквато е община Мадан с 44 населени места, разпръснати по върховете на Родопите.

Болницата защити І ниво с разрешително № МБ – 189 от 10.01.2011г. на МЗ. Разполага със следните структури:

1. Отделение по вътрешни болести – с І ниво на компетентност с дейности по „Вътрешни болести”, „Кардиология” и „Ендокринология и болести на обмяната”.

2. Отделение по хирургия – с І ниво на компетентност с дейности по „Хирургия” и „Ортопедия и травматология”.

3. Отделение по акушерство и гинекология – с І ниво на компетентност с дейности по „Неонатология”.

4. Отделение по педиатрия – с І ниво на компетентност.

5. Отделение по нервни болести – с І ниво на компетентност.

6. Отделение по УНГ болести – с І ниво на компетентност.

7. Отделение по образна диагностика – с І ниво на компетентност.

8. Отделение по физикална и рехабилитационна медицина – с І ниво на компетентност.

9. Клинична лаборатория – с І ниво на компетентност.

В област Смолян това е най-голямата общинска болница. Преминалите болни за една година се движат от 2900 – 3800 души, 30-40% от преминалите болни са от съседните общини, защото разполагаме с утвърдени специалисти, а и община Мадан се явява естествен географски център. В момента болницата е без задължения към персонал и доставчици.

След прекратяване на дейността на болницата в община Рудозем населението там разчита на нас, тъй като разстоянието между двата града е 15 километра. В Рудозем има разкрит само филиал на СМП на фелдшерско ниво и практики на ОПЛ, няма Медицински център за специализирана помощ. ФСМП в Мадан също е на фелдшерско ниво и двата центъра разчитат на нашата болница и нашите специалисти както за спешни консултации, така и за болнична помощ.

Населението на региона ни болезнено е свързано с болницата, защото няма по близко лечебно или здравно заведение, на което да разчита /освен на областната болница, която е на 35 км от Мадан/, особено през зимата, а и след прекратяване дейността на болницата в Рудозем. Пътят за Смолян от Златоград, гр. Неделино и с. Старцево минава през Мадан, в много от случаите на транспорт на спешно болни и родилки се стига до нашата болница и тук се решава проблемът.

Необходимо е на МБАЛ ”Проф. д-р К. Чилов” в Мадан да се разреши да сключи договор за болнична помощ с РЗОК в Смолян, като изискването за „Микробиологична и патоанатомична лаборатория в населеното място” да се промени в „Микробиологична и патоанатомична лаборатория на територията на областта”. По този начин болницата ще може да работи по четири пъти повече КП и ще се гарантира болничното медицинско обслужване на населението.

Недостигът на лекари със специалност по „Анестезиология, реанимация и интензивно лечение” е факт за цялата ни страна. През последните две години сме канили специалисти от вътрешността на страната, за да отговорим на стандартите, но всичко е било временно. В момента разполагаме с местни кадри, от които един специалист на основен трудов договор и двама специалисти на втори трудов договор с по 4 часа работно време, вместо двама лекари на основен трудов договор. При разумно изготвен график с тези трима специалисти осигуряваме оперативната дейност в отделенията с хирургична насоченост, както и 24-часово покритие на дейността и спешността в болницата.

МБАЛ в Мадан е общинска болница с УНГ отделение с 50-годишна история и с авторитет в област Смолян. В момента е с І ниво на компетентност, като развива добра дейност. Там работят двама лекари със специалност с над 20-годишен стаж, с почти всички удостоверения и сертификати за диагностика и лечение на УНГ-заболявания. Разполага с оборудване за второ, а някъде и за трето ниво на компетентност, като например два операционни микроскопа, два клинични аудиометъра, набори за микроларингохирургия и ендоназална хирургия, набор за тонзилектомия с обща анестезия и др.

За отбелязване е, че УНГ отделението в МБАЛ в Мадан първо в област Смолян преди години въведе операция на сливици с обща анестезия и т.н.

С долната таблица искам да илюстрирам дейността на УНГ отделението в МБАЛ в Мадан.

година брой брой брой брой

легла преминали операции лекари

болни

2008 4 308 269 2

2009 5 288 263 2

2010 5 263 251 2

2011 8 282 279 2

Само поради факта,че клиничната лаборатория в болницата е първо ниво, не можем да регистрираме това отделение като второ ниво.

Според медицински стандарт по УНГ болести за второ ниво на УНГ отделение се изисква да има двама лекари със специалност, 380 души преминали болни на 10 легла за година и по 100 операции на лекар със специалност. А за първо ниво: един лекар със специалност, 340 души преминали болни на 10 легла и по 100 операции на специалист. И за двата вида отделения за оперативната дейност е казано:

Раздел ІІІа1.5.и2.5 (изм. – ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Обем оперативна дейност – пълен обем хирургични дейности, отговарящи на клиничната компетентност и квалификация на специалистите и оборудване, съответно на специфичните изисквания на оперативните дейности – операции с малък, среден и голям обем и сложност.

Клиничните пътеки, за които можем да кандидатстваме като УНГ отделение І ниво, според НРД’2012 са две: за заболявания на ушите и една за заболявания на сливиците, т.е. три клинични пътеки. Няма клинична пътека за заболявания на носа и за заболявания на ларинкса и фаринкса в отделение по ушно-носно гърлени болести. При това положение ние не можем да лекуваме пациенти с рутинни заболявания в УНГ практиката – например епистаксис, перитонзиларен абсцес, операция на полипи и т.н.

За сравнение, УНГ отделенията ІІ ниво (каквито са отделенията в областните болници) могат да кандидатстват по 20 клинични пътеки /12 за УНГ заболявания и 8 клинични пътеки от лицево–челюстна хирургия/.

Необходимо е да се премахне тази несправедливост и се разреши УНГ отделение І ниво при наличие на двама лекари със специалност да може да работи по КП 114;118;120;121;123, както беше през 2011 г. и по КП с номера 262; 263; 264; от клиничните пътеки за ЛЧХ, т.е. общо 8 КП. Като при това отново се запазва дистанцията между двата вида отделения.

МБАЛ в Мадан разполага с единствения специалист по неврохирургия в област Смолян. До въвеждането на новите медицински стандарти имахме изграден неврохирургичен сектор, където оперативната дейност се осъществяваше от 1 неврохирург, 2 хирурзи, 1 ортопед-травматолог, 2 УНГ специалисти при необходимост, 1 очен лекар, 1 невролог и един анестезиолог–реаниматор.

В момента разполагаме със: лекар с неврохирургия и хирургия, двама хирурзи, двама ортопед –травматолози, двама УНГ специалисти, двама невролози, трима специалисти по анестезиология, реанимация и интензивно лечение, КАТ, оборудвани интензивни стаи /сектори/.

Желанието ни е за обезпечаване на неврохирургичната спешност, както и частично на плановата такава да се разреши на МБАЛ в Мадан да работи по КП с №202; 203; 204; 205.

В детските отделения в малките общински болници – т.е. І ниво, може да се лекува само една пневмония.

МБАЛ в Мадан разполага с двама педиатри с квалификации по „Неонатология”, единият е и с курс по „пулмология и респираторни алергични заболявания в детската възраст” и с един лекар без специалност по педиатрия. Водят се раждания.

Предложението ни е да се разреши работа по КП №26 по кодове К20; К21.К0; 21.1; К21.9; К29.1; К29.3; К31.0; К31.3.

При КП61 – да се премахне изискването за детски нефролог или педиатър, работещ в областта на нефрологията или диализата (няма как на І ниво ДО да има такива специалисти).

КП 95 да може да се реализира в ДО І ниво при наличие на лекар с квалификация по „пулмология и респираторни алергични заболявания в детската възраст” да работи по кодове J04.0; J04.2;J45.0;J45.1;J45.8;J45.9;J45.8;J68.3;J70.8

Исканията ни мога да представя в следния обобщен вид:

1. Да бъде разрешено на общинските болници да сключат договор за болнична помощ с НЗОК, като изискването за „Микробиологична и патоанатомична лаборатория в населеното място или на територията на ЛЗ” да се промени в „Микробиологична и патоанатомична лаборатория на територията на областта.”

2. Дейността по „Анестезиология, реанимация и интензивно лечение”да се осигурява от един специалист на основен трудов договор и двама специалисти на втори трудов договор с по 4 часа работно време, вместо от двама лекари на основен трудов договор.

3. УНГ отделение І ниво при наличие на двама лекари със специалност да може да работи по КП 114; 118; 120; 121; 123 , и по КП с номера 262; 263; 264; от клиничните пътеки за ЛЧХ или общо 8 КП.

4. За обезпечаване на неврохирургичната спешност, както и частично на плановата такава в региони, където в близката областна болница няма специалисти неврохирурзи, да се разреши общински болници, разполагащи с поне един неврохирург в ХО първо ниво, да може да работи по КП с №202; 203; 204; 205.

5. Детско отделение І ниво в общинските болници да може да работи по: КП №26 по кодове К20; К21.К0; 21.1; К21.9; К29.1; К29.3; К31.0; К31.3.

При КП61 – да се премахне изискването за детски нефролог или педиатър, работещ в областта на нефрологията или диализата.

По КП 95 да може ДО І ниво при наличие на лекар с квалификация по „пулмология и респираторни алергични заболявания в детската възраст” да работи по кодове J04.0; J04.2;J45.0;J45.1;J45.8;J45.9;J45.8;J68.3;J70.8.