Сърдечно-съдовите заболявания са основна причина за ранна смърт сред представителите на бялата раса. Основният субстрат – усложнената атеросклеротична плака, дълго време се развива безсимптомно, а когато се появят клиничните симптоми, обикновено плаката е в напреднал стадий. Развитието на плаката е в пряка зависимост както от начина на живот, така и от другите коригируеми рискови фактори. Затова са особено полезни ранното определяне на сърдечно–съдовия риск и ранното коригиране на въпросните фактори.
В тази група с повишен риск попадат автоматично следните пациенти със:
1. Установена ИБС.
2. І или ІІ тип захарен диабет.
3. Много високо ниво на индивидуалните рискови фактори. Те са: мъжки пол, фамилна обремененост (некоригируеми), тютюнопушене, артериална хипертония, дислипидемия, затлъстяване, ниска физическа активност (коригируеми).
За по-лесното определяне степента на сърдечно-съдовия риск се използват цветните SCORE таблици, даващи графична представа за действите на комбинации от много налични рискови фактори.
При определяне на степента на риска при „здрави” или по-точно при безсимптомни лица е важно следното:
1. Подробна анамнеза, включваща данни за фамилна предразположеност, налични артериална хипертония и/или захарен диабет, начин на живот /вид професионална ангажираност, тютюнопушене, обездвиженост, стресови ситуации.
2. Физикален преглед: сърдечна честота и артериално налягане, аускултация на бял дроб, периферни артериални пулсации, оценка на индекса на телесната маса (ВМІ), обиколка на талията,изследване на очни дъна при болни с тежка хипертония и/или захарен диабет.
3. Лабораторни изследвания: липиден профил (общ холестерол, 3-глицериди, HDL и LDL) и кръвна захар на гладно, креатинин. При тежка артериална хипертония и/или захарен диабет – урина за наличие на протеинурия и микроалбуминурия.
4. При съмнение за ангинозна гръдна болка – ЕКГ. При нормална ЕКГ в покой и наличие на оплаквания е уместен стрес ЕКГ-тест.
5. При пациенти с артериална хипертония е уместна ЕхоКГ.
При вече установени рискови фактори за развитие на ИБС се започва задължително немедикаментозно лечение, включващо редукция на приема на готварска сол, бяла захар и животински мазнини, редукция на теглото при пациенти със затлъстяване, аеробна физическа активност най-малко 30 мин дневно. Към немедикаментозните мерки при съответните показания се добавят медикаменти, съобразени с индивидуалните особености на пациента и съпътстващите заболявания. Прицелните цели са:
- артериално налягане под 130/80мм
- кръвна захар на гладно под 6 mmol/l и под 7,5 mmol/l постпрандиално
- общ холестерол под 4,5 mmol/l и при възможност дори под 4,0
- LDL под 2,5 mmol/l и по възможност под 2,5
- ВМІ под 25
- обиколка на талията под 88 за жени и под 102 – за мъже
- задължително спиране на тютюнопушенето
