„Реконструктивна хирургия на мъжката уретра“, под редакцията на акад. Чавдар Славов, е вече на специализирания книжен медицински пазар у нас. Изданието е предназначено за уролози, хирурзи, специализанти и студенти по медицина, които искат да задълбочат познанията си в една от най-деликатните и сложни области на съвременната урологична хирургия. Представени са комплексно, задълбочено и с богат илюстративен материал етиологията, диагностиката, оперативното и реконструктивното лечение на заболяванията на мъжката уретра.
Акад. Славов бе любезен да разкаже повече, специално за читателите на „Форум Медикус”.
- Уважаеми акад. Славов, какво прави „Реконструктивна хирургия на мъжката уретра“ уникална за българската медицинска книжнина?
- Преди всичко ще отговоря, че подобна литература у нас не е издавана повече от 50 години. В далечната 1976 г. е публикувана книга на акад. Николай Минков по темата и то главно за детската възраст. Ето защо смятам, че изданието сега е новост за нашата урологична и хирургична общност, а и в световната литература от
2010 г. не се появявало такова концентрирано научно обобщение по темата.
- Защо такава хирургия е особено значима?
- Този тип хирургия е важна, защото е по-малко податлива на новите технологии, които масово и агресивно навлязоха в медицината и в урологията, в частност. Имам предвид лапароскопската, роботизираната хирургия и т. н. В изданието акцентът е поставен върху външен орган, какъвто е мъжката уретра, когато отворът на пикочния мехур е на анормално място – налага се изправяне на члена и съдаване на нова уретра. В хода на операциите обаче се развива т.нар. осакатена хипоспадия, която води до тежки деформации на половия член, невъзможност нормално да се изхвърлят урина и семенна течност. Разбира се, това не са животозастрашаващи състояния, но пречат както на репродуктивните способности, така и на осигуряването на нормално здраве и качество на живот. Трета причина за болести на мъжката уретра са стриктурите, които в последно време са изключително чести поради въвеждането на новите технологии – ендоскопската хирургия, както знаем, вече е широкоприложима за т. нар. безкръвни операции на простатната жлеза и на пикочния мехур. Когато апаратите преминават през пикочния канал, те често го увреждат и така се формират цяла група ятрогенни стриктури на уретрата.
Трябва да изтъкна още, че лечението чрез реконструкция първо, дава по-добро качество на живот, а второ – икономически е по-изгодно, сравнено с други методи. Имам предвид вътрешната уретротомия, която често се извършва по няколко пъти. А съвременните guidelines препоръчват след трета уретротомия да се премине към реконструктивна операция.
- Къде сме ние?
- Тези реконструктивни интервенции не са новост за България. Вече от 30 години те се правят, след като ги въведохме с моя екип. Тогава бяхме класирани в първата десятка в света поради използването на лигавица от устната кухина като пластичен материал. Още в началото на ХХ век представихме на световен конгрес по урология постерен доклад за реконструкция чрез букална лигавица, който там спечели втора награда. После някои от техниките, които усъвършенствахме тогава, бяха приети като препоръчителни от световната урологична общност. Не е случайно, че вече и в европейски, и в световни урологични клиники са обособени секции по реконструктивна хирургия на уретрата, като вече се включват и заболявания на женската уретра, която има различна анатомия.
Направеното оттогава досега е отразено в настоящата книга, а и е богато илюстрирано. Това прави книгата вид хирургичен атлас, което е важно за обучението на специалистите.
- Технологиите не изместват ли реконструктивния подход?
- Не, разбира се. По принцип реконструктивната хирургия е изключително фина работа, изисква владеене на много техники, особено при вродените малформации. Описани са над 100 оперативни техники и един добър хирург – хипоспадиолог, трябва да владее няколко методики, за да реагира адекватно в процеса на самата операция. Освен това в детската урология се работи с много малки инструменти, с тънки конци, съдовете са малки, което изисква изключителна прецизност. Не всички колеги се захващат с този тип хирургия – прецизна, сложна, а и невинаги се постигат 100 процента резултати.
- Къде у нас се работи реконструктивна урология?
- Имах като кауза идеята да създам школа. Един от първите ми последователи е д-р Димитър Матеев, който работи в Пловдив, той бе мой докторант и успешно защити дисертация по темата. Друг колега, който защити, е д-р Дмитрий Дмитренко, както и доц. Божков. Налице са и други първи стъпки в клиниките във Варна, в Плевен.
Реконструктивната урология набира скорост, но само това не е достатъчно. Защото този вид хирургия не е добре остойностена от НЗОК. Първо нямаше клинична пътека – успяхме преди 4-5 години с много писане и срещи утвърдиха
КП151 с остойностяване 2500 лв. За сравнение с Европа ще кажа, че там такава операция се заплаща от фондовете около 20-25 хил. евро. Дори в специален център в съседна Сърбия реконструктивната операция е оценена на 10 хил. евро. Сега ще дадем отново предложения за новия НРД. Дори два пъти да се повиши заплащането от НЗОК, това би било стимул повече колеги да се ангажират с такъв вид хирургия.
В заключение бих искал да благодаря на издателство „Марин Дринов” на БАН, което напоследък започна да отпечатва все повече медицинска литература. Качеството на изданията е изключително добро, онагледени са, което е от полза за обучението и квалификацията на младите уролози и бъдещите специалисти.